Διόρθωση μυωπίας, υπερμετρωπίας και αστιγματισμού με LASER
Με τη διαθλαστική χειρουργική επιτυγχάνεται η διόρθωση όλων των διαθλαστικών ανωμαλιών. Το laser είναι μια πολύ καλή επιλογή για μια μακροπρόθεσμη βάση διόρθωσης των αμετροπιών. Υπάρχουν δύο τύποι laser LASIK και LASEK/PRK και οι δύο ρυθμίζουν ελαφρώς το σχήμα του κερατοειδούς για να προσαρμόσουν την διάθλαση.
Τι κάνει το laser;
Όταν ο κερατοειδής και ο κρυσταλλοειδής φακός δεν έχουν φυσιολογικό σχήμα τότε οι ακτίνες του φωτός δεν εστιάζουν στον αμφιβληστροειδή. Στην μυωπία μετά το laser ο κερατοειδής γίνεται πιο επίπεδος, στην υπερμετρωπία κυρτότερος και στην υπερμετρωπία γίνεται πιο ομοιόμορφη η καμπυλότητα του.
Ο κατάλληλος υποψήφιος για laser.
Η ηλικία του ασθενούς να είναι άνω 18-20 ετών.
Να μην υπάρχει άλλο οφθαλμικό νόσημα.
Να μην βρίσκεστε σε περίοδο εγκυμοσύνης.
Να μην είναι λεπτός ο κερατοειδής.
Να μην πάσχετε από κερατόκωνο.
Προετοιμασία διαθλαστικής επέμβασης.
Αφαίρεση φακών επαφής τουλάχιστον δύο εβδομάδες πρίν το χειρουργείο. Οι φακοί επαφής επιτείνουν την ξηροφθαλμία επηρεάζοντας την επούλωση του κερατοειδούς μετά το χειρουργείο. Τέλος αλλάζουν την καμπυλότητα του κερατοειδούς προκαλώντας μείωση της αξιοπιστίας των τελικών μετρήσεων.
Προεγχειρητικός έλεγχος για διαθλαστική επέμβαση
Ατομικό, οφθαλμολογικό και οικογενειακό ιστορικό.
Οφθαλμολογικές εξετάσεις: τοπογραφία κερατοειδούς, παχυμετρία, μέτρηση της κόρης, τονομέτρηση (μέτρηση με αεροτονόμετρο για αποφυγή επαφής του κερατοειδούς με τονόμετρο επιπεδώσεως).
Έλεγχος ξηροφθαλμίας-shirmer test.
Μέτρηση ενδοθηλιακών κυττάρων.
Μέθοδοι laser
PRK: Επιφανειακή φωτεκτομή κατά την οποία γίνεται εφαρμογή excimer laser στο πρόσθιο στρώμα του κερατοειδούς κατόπιν αφαίρεσης του κερατοειδικού επιθηλίου. Ενδείκνυται σε ασθενείς που αντενδείκνυται η Lasik, σε ασθενείς με μεγάλη διάμετρο κόρης, σε ασθενείς με εκφύλιση κερατοειδούς και σε βαθύ κόγχο.
LASIK: Η μέθοδος αυτή συνδυάζει την τομή επιφανειακής στιβάδας του κερατοειδούς (κρημνός-flap) και σε δεύτερο χρόνο τη φωτοαποδόμηση με excimer laser. Η δημιουργία κερατοειδικού κρημνού μπορεί να γίνει με μικροκερατόμο ή με femtosecond laser.Η LASIK μπορεί να διορθώσει μέτριου και (-4Δ-8Δ) και υψηλού βαθμού μυωπία (>-8Δ).
Τι επιπλοκές μπορεί να έχει ένα διαθλαστικό χειρουργείο;
Μπορεί να εμφανιστεί ξηροφθαλμία ή φωτεινή άλως γύρω από αντικείμενα ειδικά το βράδυ. Ο κίνδυνος απώλειας όρασης είναι ανύπαρκτος.
Η επέμβαση γίνεται άμεσα και στα δύο μάτια την ίδια ημέρα.
Τι νιώθω κατά τη διάρκεια της επέμβασης;
Δεν νιώθετε καθόλου πόνο ή τσούξιμο κατά την διάρκεια της εφαρμογής LASIK ή PRK. Χορηγούνται αναισθητικές σταγόνες. Κατά την διάρκεια του χειρουργείου και μετεγχειρητικά ο οφθαλμίατρος χορηγεί παυσίπονα.
Πόσος χρόνος χρειάζεται για την επέμβαση;
Και στις δύο μεθόδους LASIK ή PRK η κερατοσμίλευση διαρκεί λίγα λεπτά με τα σύγχρονα μηχανήματα laser. Η παραμονή στην χειρουργική αίθουσα δεν διαρκεί περισσότερο από 40΄.
Πώς γίνεται το διαθλαστικό χειρουργείο;
Στην χειρουργική αίθουσα ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα. Ο οφθαλμίατρος χρησιμοποιεί ένα μικροσκόπιο το οποίο συνδέεται με το μηχάνημα του laser. Αποστειρώνεται η περιοχή γύρω από το μάτι και απομονώνεται από τα βλέφαρα μ΄ένα βλεφαροδιαστολέα. Ζητείται από τον ασθενή να εστιάσει το βλέμμα σ΄ένα φως και τότε ο οφθαλμίατρος εφαρμόζει το laser. Αφαιρείται ιστός από τον κερατοειδή σύμφωνα με τις μετρήσεις που έγιναν στον προεγχειρητικό έλεγχο. Στη LASIK ο οφθαλμίατρος δημιουργεί τον κρημνό -flap, ο ασθενής θα αισθανθεί μια μικρή πίεση για λίγα δευτερόλεπτα από το FEMTO-LASIK. O οφθαλμίατρος ανασηκώνει ,αναδιπλώνει τον κρημνό και εφαρμόζει το excimer laser. Αφαιρείται ο ακριβής ιστός του κερατοειδούς και επανατοποθετείται ο κρημνός. Μετά το τέλος της επέμβασης τoποθετείται ένας θεραπευτικός φακός για μια ημέρα. Στην PRK δεν δημιουργείται κρημνός . Αφαιρείται τμήμα από το επιθήλιο του κερατοειδούς (εξωτερικό τμήμα) με laser (TRANS-PRK) ή μηχανικά. Μετά εφαρμόζεται excimer laser που αφαιρεί τον ακριβή ιστό από τον κερατοειδή .Με την μέθοδο TRANS-PRK αφαιρείται και το επιθήλιο με laser ενώ κανένα μηχάνημα δεν ακουμπά το μάτι και η επέμβαση είναι πιο εύκολη. Μετά τοποθετείται θεραπευτικός φακός για να προστατευθεί το μάτι και να επουλωθεί το επιθήλιο του κερατοειδούς. Πρέπει να μην τρίψετε τα μάτια σας μετά το χειρουργείο.
Τι θα αισθανθώ μετά το χειρουργείο;
Μετά το χειρουργείο το αίσθημα ξένου σώματος,η ξηροφθαλμία και η ευαισθησία στο φως είναι κάποια συμπτώματα που δεν πρέπει να σας ανησυχήσουν. Η όραση είναι πιθανόν θολή τις πρώτες ώρες στην LASIK και 3-4 ώρες στην PRK .Μετά από λίγες μέρες τα συμπτώματα βελτιώνονται και με την χρήση τεχνιτών δακρύων, κολλυρίων κορτιζόνης και αντιβίωσης επιτυγχάνεται η ασφαλής επούλωση του κερατοειδούς. Η χρήση κολλυρίων στη LASIK είναι για 10 ημέρες ενώ στην PRK για μήνες. Για μια εβδομάδα μετά το χειρουργείο αποφεύγεται το πλύσιμο με νερό στο πρόσωπο, το μπάνιο στη θάλασσα η εφαρμογή μακιγιάζ, η έντονη γυμναστική και ειδικά αθλήματα επαφής (καράτε, ταε κβο ντο, πυγμαχία κ.α.). Ενδέχεται να χρειαστούν από 3-6 μήνες για την σταθεροποίηση της όρασης. Για πλήρη αποκατάσταση της όρασης χρειάζονται λίγες μέρες με τη μέθοδο TRANS-PRK και τη LASIK.
Πότε μπορώ να οδηγήσω;
Με την LASIK αυτό είναι δυνατόν από την επόμενη μέρα μετά το χειρουργείο. Με την PRK μετά από 5 ημέρες .
Στην δουλειά πότε επιστρέφω;
Με την LASIK από την επόμενη μέρα, με την PRK χρειάζονται 2-3 ημέρες αποχή από την εργασία.
Πότε θα εξεταστώ πάλι από τον οφθαλμίατρο;
Είναι απαραίτητο να εξεταστείτε την επόμενη μέρα, μετά μια εβδομάδα, μετά ένα μήνα και τέλος μετά από ένα τρίμηνο.
Μπορώ να επαναλάβω μια διαθλαστική επέμβαση;
Η LASIK μειώνει το διαθλαστικό σφάλμα και βελτιώνει την μη διορθωμένη οπτική οξύτητα αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να παραμένει υπολειπόμενο διαθλαστικό σφάλμα το οποίο να απαιτεί επανεπέμβαση. Ο βαθμός του υπολειπόμενου σφάλματος ποικίλει ανάλογα τον τρόπο ζωής και τις απαιτήσεις του ασθενούς. Τα ποσοστά επανάληψης κυμαίνονται από 5,5 ο/ο -36 ο/ο ανάλογα με το ύψος της μετεγχειρητικής μυωπίας και το laser. Επανεπέμβαση με lasik γίνεται με ανάσπαση του προϋπάρχοντος κρημνού και εφαρμογή πρόσθετης εκτομής με excimer laser στο υπολειπόμενο στρώμα του κερατοειδούς. Η ανάσπαση του κρημνού είναι απλή διαδικασία εάν λάβει χώρα εντός ενός έτους από την αρχική επέμβαση .
Μετά από επέμβαση καταρράκτη μπορώ να κάνω laser;
Σπάνια μετά από επέμβαση καταρράκτη παρουσιάζεται υψηλό διαθλαστικό σφάλμα που προκαλεί δυσαρέσκεια στον ασθενή ειδικά σε αυτούς που θέλουν ν΄ απαλλαγούν από τα γυαλιά ή τους φακούς επαφής. Η LASIK είναι ασφαλής για ψευδοφακικούς ασθενείς. Το laser μπορεί να γίνει μετά από 6-12 εβδομάδες από το χειρουργείο του καταρράκτη, να έχουν σταθεροποιηθεί η διάθλαση, οι τομές να είναι στεγανές και ο ενδοφακός μέσα στον σάκο.